Transtorno afetivo bipolar é um distúrbio psiquiátrico complexo. Sua
característica mais marcante é a alternância, às vezes súbita, de episódios de
depressão com os de euforia (mania e hipomania) e de períodos assintomáticos
entre eles. As crises podem variar de intensidade (leve, moderada e grave),
frequência e duração.
As flutuações de humor têm reflexos negativos sobre o comportamento e
atitudes dos pacientes, e a reação que provocam é sempre desproporcional aos
fatos que serviram de gatilho ou, até mesmo, independem deles.
Em geral, essa perturbação do humor se manifesta tanto nos homens
quanto nas mulheres, entre os 15 e os 25 anos, mas pode afetar também as
crianças e pessoas mais velhas.
Tipos
De acordo com o DSM.IV e o CID-10, (manuais internacionais de
classificação diagnóstica), o transtorno bipolar pode ser classificado nos
seguintes tipos:
1) Transtorno bipolar Tipo I
O portador do distúrbio apresenta períodos de mania, que duram, no
mínimo, sete dias, e fases de humor deprimido, que se estendem de duas semanas
a vários meses. Tanto na mania quanto na depressão, os sintomas são intensos e
provocam profundas mudanças comportamentais e de conduta, que podem comprometer
não só os relacionamentos familiares, afetivos e sociais, como também o
desempenho profissional, a posição econômica e a segurança do paciente e das
pessoas que com ele convivem. O quadro pode ser grave a ponto de exigir
internação hospitalar por causa do risco aumentado de suicídios e da incidência
de complicações psiquiátricas.
2) Transtorno bipolar Tipo II
Há uma alternância entre os episódios de depressão e os de hipomania
(estado mais leve de euforia, excitação, otimismo e, às vezes, de
agressividade), sem prejuízo maior para o comportamento e as atividades do
portador.
3) Transtorno bipolar não especificado ou misto
Os sintomas sugerem o diagnóstico de transtorno bipolar, mas não são
suficientes nem em número nem no tempo de duração para classificar a doença em
um dos dois tipos anteriores.
4) Transtorno ciclotímico
É o quadro mais leve do transtorno bipolar, marcado por oscilações
crônicas do humor, que podem ocorrer até no mesmo dia. O paciente alterna
sintomas de hipomania e de depressão leve que, muitas vezes, são entendidos
como próprios de um temperamento instável ou irresponsável.
Causas
Ainda não foi determinada a causa efetiva do transtorno bipolar, mas já
se sabe que fatores genéticos, alterações em certas áreas do cérebro e nos
níveis de vários neurotransmissores estão envolvidos.
Da mesma forma, já ficou demonstrado que alguns eventos podem precipitar
a manifestação desse distúrbio do humor nas pessoas geneticamente predispostas.
Entre eles, destacam-se: episódios frequentes de depressão ou início precoce
dessas crises, puerpério, estresse prolongado, remédios inibidores do apetite
(anorexígenos e anfetaminas), e disfunções da tireoide, como o hipertireoidismo
e o hipotireoidismo.
Diagnóstico
O diagnóstico do transtorno bipolar é clinico, baseado no levantamento
da história e no relato dos sintomas pelo próprio paciente ou por um amigo ou
familiar. Em geral, ele leva mais de dez anos para ser concluído,
porque os sinais podem ser confundidos com os de doenças como
esquizofrenia, depressão maior, síndrome do pânico, distúrbios da ansiedade.
Daí a importância de estabelecer o diagnóstico diferencial antes de propor
qualquer medida terapêutica.
Sintomas
Depressão: humor deprimido, tristeza profunda,
apatia, desinteresse pelas atividades que antes davam prazer, isolamento
social, alterações do sono e do apetite, redução significativa da libido,
dificuldade de concentração, cansaço, sentimentos recorrentes de inutilidade,
culpa excessiva, frustração e falta de sentido para a vida, esquecimentos,
ideias suicidas.
Mania: estado de euforia exuberante, com
valorização da autoestima e da autoconfiança, pouca necessidade de sono,
agitação psicomotora, descontrole ao coordenar as ideias, desvio da atenção,
compulsão para falar, aumento da libido, irritabilidade e impaciência crescentes,
comportamento agressivo, mania de grandeza. Nessa fase, o paciente pode tomar
atitudes que reverterão em danos a si próprio e às pessoas próximas, como
demissão do emprego, gastos descontrolados de dinheiro, envolvimentos afetivos
apressados, atividade sexual aumentada e, em casos mais graves, delírios e
alucinações.
Hipomania: os sintomas são semelhantes aos da
mania, porém bem mais leves e com menor repercussão sobre as atividades e
relacionamentos do paciente, que se mostra mais eufórico, mais falante,
sociável e ativo do que o habitual. Em geral, a crise é breve, dura apenas uns
poucos dias. Para efeito de diagnóstico, é preciso assegurar que a
reação não foi induzida pelo uso de antidepressivos.
Tratamento
Transtorno bipolar não tem cura, mas pode ser controlado. O tratamento
inclui o uso de medicamentos, psicoterapia e mudanças no estilo de vida, tais
como o fim do consumo de substâncias psicoativas, (cafeína, anfetaminas, álcool
e cocaína, por exemplo), o desenvolvimento de hábitos saudáveis de alimentação
e sono e redução dos níveis de estresse.
De acordo com o tipo, gravidade e evolução da doença, a prescrição de
medicamentos neurolépticos, antipsicóticos, anticonvulsivantes, ansiolíticos e
estabilizadores de humor, especialmente o carbonato de lítio, tem-se mostrado
útil para reverter os quadros agudos de euforia e evitar a recorrência das
crises. A associação de lítio com antidepressivos e anticonvulsivantes tem
demonstrado maior eficácia para prevenir recaídas. No entanto, os antidepressivos
devem ser utilizados com cuidado, porque podem provocar uma guinada rápida da
depressão para a euforia, ou acelerar a incidência das crises.
A psicoterapia é outro recurso importante no tratamento da bipolaridade,
uma vez que oferece suporte para o paciente superar as
dificuldades impostos pelas características da doença, ajuda a prevenir a
recorrência das crises e, especialmente, promove a adesão ao tratamento
medicamentoso que, como ocorre na maioria das doenças crônicas, deve ser
mantido por toda a vida.
Recomendações
Portadores de transtorno bipolar e seus familiares precisamestar cientes
de que:
* seguir o tratamento à risca é a melhor forma de prevenir a
instabilidade emocional e a recorrência das crises, o que assegura a
possibilidade de levar vida praticamente normal;
* os remédios podem não fazer o efeito desejado logo nas primeiras doses
que, muitas vezes, precisam ser ajustadas ao longo do tratamento;
* crises depressivas prolongadas sem tratamento adequado podem aumentar
em 15% o risco de suicídio nos pacientes bipolares;
* o paciente pode procurar alívio para os sintomas no álcool e em outras
drogas, solução que só ajuda a agravar o quadro;
* alternar a fase de depressão com a de mania pode dar a falsa sensação
de que a pessoa está curada e não precisa mais de tratamento;
* a família pode precisar também de acompanhamento psicoterápico, por
duas diferentes razões: primeira, porque o distúrbio pode afetar todos que
convivem diretamente com o paciente; segunda, porque precisa ser orientada
sobre como lidar no dia a dia com os portadores do transtorno
Fonte: Dr Drauzio Varella
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